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Provide the following information on your past and current work experiences. You may include volunteer activities. Please start with most recent.

If not, why?

If not, why?

If not, why?

OTHER QUALIFICATIONS – LICENSES AND CERTIFICATIONS／その他 取得ライセンス・証明書

Please indicate the type, registration number, and the State or other licensing authority. If proof or evidence is required as indicated in the vacancy announcement, please submit a copy or present for verification.

LIST ANY ADDITIONAL JOB RELATED INFORMATION YOU WOULD LIKE US TO CONSIDER／追加情報・その他

List professional, trade, business, or civic associations and any offices held. Please exclude memberships that would reveal race, ancestry, color, religion, sex, sex orientation, national origin, citizenship, age, mental or physical disabilities, veteran/ reserve status, marital status, arrest and court record, credit history, genetic information, status as a domestic or sexual violence victim if notice is given to us or we have actual knowledge of such status or any other similarly protected status.

その他、職業に関して考慮に入れてほしいと思われる追加情報がございましたら記入してください。
専門団体、事業者団体、経済団体、市民団体、及びそこでの役職名も記入してください。当社へ通知があった場合、又はその状況やその他類似の保護されるべき情報について当社が知っている場合は、人種、家柄、肌の色、宗教、性別、性的指向、出身国、国籍、年齢、精神又は身体障害、兵役経験者・予備軍としての地位、配偶者の有無、逮捕・裁判歴、信用履歴、遺伝情報、家庭内暴力又は性的暴力の被害者としての立場が明らかになるような所属情報は除外してください。

List any additional information you would like us to consider:

APPLICANT’S STATEMENT／応募に関する同意書

I certify that all information I have provided in order to apply for and secure work with the employer is true, complete, and correct. I understand that any information provided by me that is found to be false,incomplete or misrepresented in any respect, will be sufficient cause to (i)cancel further consideration of this application, or (ii) immediately discharge me from the employer’s service, whenever it is discovered.

I expressly authorize, without reservation, the employer,its representatives, employees or agents to contact and obtain information from all references (personal and professional), employers, public agencies,licensing authorities and educational institutions and to otherwise verify the accuracy of all information provided by me in this application, resume, or job interview. I hereby waive any and all rights and claims I may have regarding the employer, its agents, employees or representatives, for seeking, gathering and using such information in the employment process and all other persons,corporations, or organizations for furnishing such information about me.

I understand that the employer does not unlawfully discriminate in employment and no question on this application is used for the purpose of limiting or excusing any applicant from consideration for employment on a basis prohibited by local, state, or federal law.  

I understand that this application remains current for only 30 days. At the conclusion of that time, if I have not heard from the employer and still wish to be considered for employment, it will be necessary to reapply and fill out a new application.  

If I am hired, I understand that I am free to resign at anytime, with or without cause and without prior notice, and the employer reserves the right to terminate my employment at any time, with or without cause and without notice, except as may be required by law. This application does not constitute an agreement or contract for employment for any specific period or definite duration. I understand that no supervisor or representative of the employer is authorized to make assurances to the contrary and that no implied oral or written agreements contrary to the foregoing express language are valid unless they ate in writing and signed by the employer’s president.  

I also understand that if I am hired, I will be required to provide original documents establishing my identity and authorization to work in the United States and that federal immigration laws require me to complete the U.S. Citizenship and Immigration Service’s Form I-9.  

State and Federal abuse/criminal history record checks and other checks required by employer to comply with various governmental programs will be conducted and any offer of employment and continued employment will be contingent on the satisfactory return of these checks. Also, the company promotes a drug free workplace and drug screening is required.

本職に応募し、職を得るにあたり、提供した全ての情報が、真実で完全な正しい情報であることを保証します。私が提供した情報は、どの点においても、虚偽、不十分、不正確であった場合、その事実がわかった時点で、（i）本応募について以後の採用検討を中止する、又は（ii）即時解雇とするために十分な要因となり得ることを理解しています。

雇用主、その代表者、従業員、又は代理人が、全てのリファレンス（個人及びビジネス）、雇用主、公的機関、資格認可団体や教育機関へ問い合わせを行い情報を集めること、及び本応募書類、履歴書又は面接において私が提供した全ての情報が正確であるかを確認することを無条件で、明示的に承諾します。私は、採用プロセスにおける雇用主、その代理人、従業員又は代表者による関係する情報の収集及び使用において発生しうる、又はその他全ての人、企業又は団体が私に関する情報を提供するにあたり発生しうるいかなる権利及び補償も放棄します。

私は、雇用主が、雇用に関して違法な差別をせず、また、本応募書類の質問を、地域や州、国の法律で禁止されている方法によって、応募者を採用選考において制限又は除外する目的では使用しないことを理解しています。

本応募書類は、30日間のみ有効であることを理解しています。30日が経過後、雇用主から連絡がなく、続けて採用選考を希望する場合は、新しい応募書類を作成し再度応募する必要があることを理解しています。

採用された場合、法律で義務付けられている場合を除き、私は、理由の有無に関わらず、事前の通知なしにいつでも辞退することができ、また雇用主は、理由の有無に関わらず、事前の通知なしに、私の雇用をいつでも終了することができることを理解しています。本応募書類は、特定の期間や決まった継続期間の雇用に関する合意や契約を意味するものではありません。雇用主の管理者や代表者には事実と異なる保証をする権限はなく、前述の明確な伝達手段とは異なる黙示的な口頭又は書面による合意は、雇用主の代表取締役の署名がある場合を除き、無効となることを理解しています。

また、採用された場合、身分を証明する書類及び米国内での労働許可を示す書類の原本を提示する必要があり、また連邦移民法により米国市民権・移民業務局（U.S. Citizenship and Immigration Service）のフォームI-9を提出する必要があることを理解しています。

州及び連邦の薬物乱用及び犯罪歴の確認やその他雇用主から求められる確認が様々な政府プログラムに従って行われ、採用や継続雇用は、これらの確認の結果に問題がないことを条件とします。また、当社はドラッグのない職場を推進しており、ドラッグの検査が求められます。